Fájdalom rajzolása egy kézízületben. Betegségek az ízületek kezében, a fájdalom kezelése - Osteoarthritis

Komoly SámuelLektorálta: Dr.

Horváth Sándor osztályvezetıFıorvos kézirat 2Néhány megjegyzés a jegyzet használatáhozA teljesen részletes, minden eddig leírt reflex- és mőfogást alkalmazó, klasszikushagyományoknak megfelelı, corticalis statust is rögzítı neurológiai vizsgálat még egygyakorlott neurológus számára is idıigényes feladat.

A finom jelek korrekt értékelésehosszú gyakorlatot igényel, és jelentıségük a korszerő leképezési technikák érájábansokat csökkent. Az anamnézis részletes rögzítése a neurológiában mindig is kiemelkedıen fontos volt. A részletes anamnézis felvétel XXI. Magnetic Resonance Image MRI felvételeken ugyanúgy nézhet ki egy demyelinisatiós- remyelinisatiós, egyvascularis lézió, vagy akár egy migrénhez köthetı eltérés. Azanamnézis felvételét ugyanúgy tanulni, tanítani és gyakorolni kell mint a fizikálisvizsgálatot, ezért szántam talán a szokásosnál nagyobb terjedelmő részét erre ajegyzetnekSzokatlan talán egy egyetemi jegyzetben, szakirodalmi- internetes hivatkozásokatmegadni: tettem ezt olyan helyeken, ahol úgy éreztem, hogy szükséges ezekkel a leírtakatalátámasztani, illetve, hogy az érdeklıdı olvasó bıvebb információkhoz juthasson.

Ajegyzetben leírtakat többszörösen ellenıriztük lektortársammal, ennek ellenére lehetnekhibák: örömmel vennénk, ha ezekre bárki felhívná a figyelmünket. Szabatosabbanfogalmazva, a neurológiához tradicionálisan az idegrendszer szerkezeti károsodásávalmagyarázható betegségek, míg a pszichiátriához a mentális zavarok l. DSM IVosztályozás tartoznak. Az ismeretek fejlıdésével a határ elmosódni látszik, hiszen pl. A másik oldalról közelítve a kérdést, skizofréniában, depresszióbanbizonyos agyterületek atrófiáját igazolták MRI volumetriával.

A patológiaipatofiziológiaiátfedések azonban nem moshatják el a két szakma közötti határvonalat,amit többek között a pszichotikus betegek kezelésére vonatkozó jogszabályok, speciálisterápiás eljárások pl.

A neurológus fı feladata a szervi strukturális idegrendszeri betegségekdiagnosztizálása és kezelése, illetve sokszor annak tisztázása, hogy az organikusnaklátszó tünetek pl. Vannak olyan nozológiai entitások pl. Az öröklıdı betegségek egy része pl. Huntington-kór a fizikális vizsgálat és a családianamnézis rögzítése után elvégzett egyetlen genetikai vizsgálattal teljes biztonsággalkórismézhetı.

Vannak azonban olyan öröklıdı betegségek fájdalom rajzolása egy kézízületben, ahol a gén nagysága,illetve a génen belüli génhibák deléciók, mutációk nagy száma miatt az összeslehetséges genetikai hiba kiderítésére a világ néhány, az adott betegségre specializálódottcsúcs-intézményén kívül másutt nincs lehetıség. Ilyen esetekben a diagnózis a klinikaitünetek és a specifikus laboratóriumi vizsgálatok pozitivitása esetén is felállítható. Ilyenöröklıdı betegség pl.

Másik példa a Wilson-kór. Ennek diagnózisa a klinikum mellett avizeletben kórosan fájdalom rajzolása egy kézízületben réz ürítés, az alacsony szérum coeruloplasmin szint,és a Kayser-Fleischer-győrő jelenléte esetén biztonsággal felállítható. Ilyen lehet a zsibbadás, kettıs látás, homályos milyen térd sérülések, vizeletürítési panasz, eszméletvesztés, beszédzavar, nyelészavar, vagy azátmeneti izomgyengeség.

Ezekre akkor is rá kell kérdezni, ha a beteg spontán nem említi. Fontos tisztázni a tünetek fellépésének, kialakulásának, zajlásának dinamikáját hirtelen,ütésszerő [ictalis] kezdet?

Page 30 V.

Progrediáló panaszok súlyosságának megítélésében sokszorsegít, ha rákérdezünk a mindennapi tevékenységek kapcsán lemérhetı teljesítményidıbeli változására: pl. Példák a panasz pontosítására: Csak két szemmel volt-e kettıs látása? A homályos látásfokozatosan, néhány nap alatt alakult-e ki, és hét alatt elmúlt-e magától? Azeszméletvesztés teljes emlékezet-kieséssel járt-e? A szédülés forgó jellegő volt? A kétszemmel észlelt, egyik szemet fájdalom rajzolása egy kézízületben eltőnı kettıs látás biztosan organikus eredető.

Kéztorna, kéz sérülés utáni rehabilitáció

Ahomályos látás leírt dinamikája látóideg gyulladásra [neuritis retrobulbaris] jellemzı. Eszméletvesztés esetén célzott kérdésekkelmár az anamnézis felvétele során valószínősíthetjük az esetek egy részében, hogyepilepsziás rohamokkal, cerebrovascularis agytörzsi történéssel, syncopéval, kardiálisfunkciózavarral, esetleg carotis sinus hyperaesthesiával, orthostaticus hypotoniaval, vagypszichogén, nem-epilepsziás rosszullétekkel állunk-e szemben.

Epilepsziás roham fájdalom rajzolása egy kézízületben példája a grand mal generalizált tónusos-klónusos roham. Ez a test szimmetrikus megfeszülésébıl álló tónusos szakkal kezdıdik, mely alatt apnoefigyelhetı meg, ezt a klónusos szak követi, ami az egész test ritmusos rángatózásából áll,a roham utáni szakasz a posztiktális szak, mely alvásból, tenebrositásból, zavartságbólállhat.

Ezért rövid idő elteltével a gyermek fejfájást és szédülést tapasztalhat.

Maga a roham ½-2 percig tart, de posztiktális zavartság ennél jóval tovább iseltarthat. A roham során gyakori a nyelvharapás, bevizelés, a roham után a betegizomlázra panaszkodhat. Ha a roham csak a motoros agykéreget érinti, klónusos Jackson-rohamot látunk.

Ilyenkor rövid ritmikus, több izomcsoportot bevonó rángásjelentkezik, érinthet egyetlen ízületet is, de akár a test egyik felét, a beteg tudata tisztamaradhat beszélgetni lehet a beteggel roham közben. A grand mal rohamot el kellkülönítenünk a pszichogén, nem-epilepsziás rohamtól köznapi nyelven a hisztériásrohamtól.

Eszméletvesztés esetén a vércukorszintet mindig és fájdalom rajzolása egy kézízületben a beteg elsı észlelésekor meg kell határozni késıbb persze részletes labor is legyen! Neurológiai szempontból fontos tisztázni, hogy a néha már évek óta fennállószédülékenység megjelenése elıtt fellépett-e egy vagy több forgó szédüléses epizód vertigo. A betegek sokszor már nem emlékeznek a vertigóra, hanem a szédülésmegszőnte után is megmaradó, nagyon kellemetlen tüneteket sorolják pl.

Segít a vertigósepizódok felidézésben, ha rákérdezünk, hogy nem volt-e olyan élménye, hogy egy-egyjellegzetes mozdulat fájdalom rajzolása egy kézízületben. Példákon keresztül magyarázzuk el, hogy mit értünk vertigón pl. Szédüléses epizódokatkövetıen a betegek egy részében pánik-betegség, depresszió lép fel.

Mi a baj azzal, ha nem tornáztatom? Nem áll helyre magától?

Idısebb, szédülésespanaszokkal jelentkezı beteg esetében a vascularis fájdalom rajzolása egy kézízületben magas vérnyomás,diabetes, hyperlipidaemia is célzottan rá kell kérdezni, mert idısebb korbanvertebrobasilaris keringészavar is állhat a szédülés hátterében, de azt sem szabadelfelejteni, hogy a benignus paroxizmális pozicionális vertigo BPPV is egyregyakoribbá válik az életkor elırehaladtával.

A fájdalom a leggyakoribb panasz, amivel a betegek az orvosokat felkeresik. Részletesen rögzíteni kell a fájdalom jellegét, intenzitását, lokalizációját, fennállásánakidıtartamát, esetleges napszaki ingadozását.

Mi váltja ki, mi súlyosbítja, esetleg mienyhíti? Neuropátiás fájdalomra utal, ha nem fájdalmasingerek fájdalmat provokálnak allodyniailletve ha a beteg egyszerre észlel azonosterületen érzéskiesést és fájdalmat.

Tisztázni kell a fájdalom fennállásának idıtartamát: 3 hónapnál hosszabb fennállás utánkrónikus fájdalomról beszélünk. Afájdalom gyakrabban válik krónikussá nıkben, rossz szociális helyzetben élık körében ésidısekben.

A derékfájás hátterében a csigolyák és porckorongok degeneratíveltérései szerepet játszhatnak, azonban a legújabb MRI vizsgálatok bizonyították, hogyhasonló arányban fordulnak az említett degeneratív eltérések azok között akiknek fáj,illetve akiknek nem fáj a dereka l. Derékfájós betegtıl mindig meg kell kérdeznünk, hogy kisugárzik-e a fájdalom a lábába.

A comb hátsó felébe, a lábszár-lábfej külsı oldalába esetleg az öregujjba sugárzófájdalom nagy valószínőséggel lumbalis IV- vagy V-ös csigolyák alatti porckorongsérvokozta lumbális 5-ös vagy sacralis 1-es gerincvelıi ideggyökök irritációjárakompressziójárautal.

Betekintés: Dr. Komoly Sámuel - Neurológiai anamnézis és betegvizsgálat

Kötelezı célzottan arra is rákérdezni, hogy van-e a betegnek vizeletürítésizavara, mert ha azt porkorongsérvvel magyarázható ideggyöki kompresszió okozza,akkor a sérvesedett porckorong sürgıs mőtéti eltávolítása indokolt. Nyaki gerincfájdalom esetében is fontos a gyöki érintettségre utaló panaszok feltárása,tehát annak tisztázása, hogy kisugárzik-e valamelyik karba a fájdalom. Ha a betegnek ilyen panaszai vannak, akkor gerincvelıi kompressziólehetısége merül fel, MRI végzése mérlegelendı.

Sok beteg panaszol izomfájdalmat, ami bizonyos területeken nyak, lapockatájék, gerincmellett kifejezettebb. Ha a beteg anamnézisében nem szerepel sportolással, nehéz fizikaimunkával magyarázható túlterhelés, láz, gyorsult süllyedés, autoimmun betegség ésjellegzetes nyomáspontok érzékenysége mutatható ki, akkor fibromyalgia a valószínődiagnózis.

Gyakori panasz a fejfájás. Amennyiben hónapok- évek- évtizedek óta változatlanformában visszatérı fejfájásról számol be a beteg, akkor nagy valószínőséggelvalamelyik, ún.

Kutatási munka a számítástechnikában. Számítógépes biztonsági kutatás

Ha progresszív jelleget ölt a fejfájás, tehát napok, hetek alatt egyre erısebblesz, hányinger, hányás társul hozzá, akkor intracraniális nyomásfokozódásra kellgondolni. Ha a fejfájás hirtelen, ütésszerően lép fel, különösen, ha ez volt a betegnek életelegerısebb fejfájása, akkor - tudatzavar, meningeális jelek hiányában is -subarachnoidalis vérzés alapos gyanúja merül fel és sürgıs azonnali koponya CTvizsgálat elvégzése kötelezı!

Ha ilyen anamnézis mellett a CT negatív, akkorlumbálpunkció elvégzése is kötelezı [ti. A családi anamnézis felvétele sem mulasztható el. Kérdezzünk rá, hogy volt-e van-e bármilyen öröklıdı betegség, vagy a betegéhez hasonló betegség a vérrokonok között. Halmozódott-e valamilyen, nem feltétlenül öröklıdı beszállás közös kezelés a családban pl.

• Cheapest Online Drugstore -
• Kéztorna, kézsérülés utáni rehabilitáció gyógytornával
• A modern játékprogramok között sok fejlesztő létezik.
• Betegségek az ízületek kezében, a fájdalom kezelése Osteoarthritis Az egyik leggyakoribb panasz, amellyel az emberek rheumatológus orvoshoz jönnek, a következő kifejezéssel fejezhető ki: az ízületek fájnak - mit tegyünk?
• Teljes szövegű keresés kéz főnév kezet [e-e], keze [e-e] 1.
• Ízületi kezelés visszahívása

Az anamnézis felvétele végén kellı tapintattal, és a személyiségi jogok kötelezıtiszteletben tartása mellett rákérdezünk a beteg szociális, társadalmi, családi helyzetére,mindazon körülményekre, melyek betegünk panaszaival összefüggésben lehetnek. Különösen fontos a konfliktusforrás keresése olyan esetekben, amikor a szervieredetőnek látszó panaszok pl. Az organikusnak látszó, de organikus okkal nem magyarázható fájdalom rajzolása egy kézízületben larvált atípusos depresszióra, szomatizációs somatoform zavar fennállásárautalhatnak.

A larvált atípusos depresszióban rendszerint enyhe a hangulatzavar, dominála szorongás, a fokozott interperszonális szenzitivitás, vegetatív típusú alcsoportjábankifejezett a szomatizáció. A heteroanamnézis felvétele dementálódó, leépült cselekvıképtelen betegek esetébennélkülözhetetlen. Szintén sokat segíthet a heteroanamnézis szomatizációs - lárváltdepressziós esetek diagnosztikájában. Cselekvıképes betegek esetén a heteroanamnézisfelvételéhez a beteg belegyezését kell kérni.

Általános szabályként meg kell jegyezni, hogy az anamnézis felvételekor a panaszok, akórelızmény tárgyilagos, elfogulatlan rögzítése a feladatunk. Az anamnézis felvétele közben méga gyakorlott orvosnak is jegyzetelnie kell.

Neurológiai fizikális vizsgálatMegtekintésA beteg fizikális neurológiai vizsgálata már a vizsgálóhelyiségbe történımegérkezésével megkezdıdik, és az anamnézis felvétele során folytatódik.

Az üdvözlıkézfogás során kiderülhet, hogy myotonia áll fenn a beteg nem tudja a kézfogás után hirtelen nyújtani ujjait, elengedni kezünket. Sok neurológiai szindrómát egyszerőmegfigyeléssel megállapíthatunk. A beteg által megtett néhány lépés elegendı lehet aParkinson-kór alapos gyanújának felvetéséhez.

Pontosabban, milyen károkat okozhat egy számítógép egy gyermeknek:

Könnyen felismerhetı a spasticushemiparesis, spasticus paraparesis, járási ataxia a részletek l. A beteg arcának, arckifejezésének megfigyelésével felismerhetı aperifériás facialis paresis, a hemifaciális tic az egyik oldali arcfél akaratlan, hirtelen8 kézirat 9összerándulásaa blepharospasmus mindkét szem akaratlan, git az artrózis kezelésébena ptosis szemhéjcsüngés. Eszméletvesztés esetén fontos a külsérelminyomok pl.

A fizikális vizsgálatot az alsóruhára vetkıztetett beteg megtekintésével folytatjuk.

Belgyógyászati diagnosztika

Megfigyeljük a koponya, a gerinc alakját és esetleges deformitásait, a bırt, az izomzatteriméjét, regisztráljuk a körülírt, vagy diffúz izomatrófiát, esetleg hipertrófiát, figyelünkaz akaratlan izomrángásokra.

A bır alatt megfigyelhetı finom izomrángás afaszcikuláció, ami fiziológiásan is elıfordul tipikusan a lábikrábande jellegzetes tünetea gerincvelıi, agytörzsi mozgató neuronok, vagy mozgató perifériás idegekkárosodásának a faszcikuláció jellegzetesen nem jár a végtag elmozdulásával.

Bérmentetleu leveiei. Hetenkinl kétszer, vasárnap- s csütörtökön megjelenő vegyes tartalmú lap.

Ritkábban látunk myoclonust, ami hirtelen villanásszerő összerándulás az izomzatban legegyszerőbb formája a csuklás ; a végtag elmozdulása is kísérheti. Ha dementálódó elbutuló fájdalom rajzolása egy kézízületben izmaiban látunk myoclonust, az Creutzfeldt-Jakob betegség fennállásárautalhat. Az izmok féregszerő, szabálytalan ritmusú összehúzódása a myokymia, amineuropátia tünete lehet. A koponya megfigyelése korábbi torzító sérülések, esetleg mőtétek hegeinekészrevételezésére, furcsa-szokatlan koponyaformák plasztikus leírására fájdalom rajzolása egy kézízületben.

TapintásAz említett bırjelenségek mellett tapintással vizsgáljuk az izmok teriméjét is, különösenott, ahol atrófia gyanúja merül fel. Fájdalmas izomzat esetén csomókat, fibromyalgiárajellemzı fokozottan nyomásérzékeny pontokat keresünk. Nyak- és derékfájás esetén aparavertebrális izomzat kötöttsége, az esetleges antalgiás tartás kényszertartás, melybena beteg a fájdalmat leginkább tolerálja jellegzetes kísérıjelensége a fájdalomnak.

Lábbasugárzó derékfájás esetén a glutealis izomzat hipotrófiája, a farredı mélyebb állása segít agyöki érintettség objektiválásában. Meningeális izgalmi jelek vizsgálataTarkókötöttség vizsgálata: két kezünkbe fogjuk a hanyattfekvı beteg fejét, majdelıreemeljük úgy, hogy a beteg állcsúcsa megközelítse a manubrium sternit.

Ha a fejelırehajtásakor ellenállást tapasztalunk ez hasonló ahhoz, fájdalom rajzolása egy kézízületben amikor az autó biztonságiöve megakad kihúzás közbenugyanakkor a fej jobbra-balra fájdalom rajzolása egy kézízületben a nyak9 kézirat 10rotációjakor nem észlelhetı ellenállás, meningeális izgalom okozta tarkókötöttségrılvan szó l.

Kernig-jel vizsgálata: a beteg egyik lábát sarkánál alátámasztva külön-külön vagyegyütt megemeljük. Pozitív esetben az emelés egy pontjánál a beteg egyik vagy mindkéttérde hirtelen flektálódik. Brudzinski jel vizsgálata: A hanyattfekvı beteg fejét elıreemeljük úgy, hogy a betegállcsúcsa megközelítse a manubrium sternit.

Pozitív esetben a beteg lábai térben-éscsípıen flektálódnakMeningealis izgalmi fájdalom rajzolása egy kézízületben észlelése esetén lumbálpunkció elvégzése kötelezı kivéve,ha olyan subarachnoidealis vérzésrıl van szó, amit CT-vel egyértelmőendiagnosztizáltunk. Meningitisre utaló klinikai tünetek láz, fejfájás, fotofóbia, hányinger, hányás,súlyosabb esetben tudatzavar esetén a lumbálpunkció elvégzése negatív meningeálisizgalmi jelek mellett is kötelezı!

Az agyidegek vizsgálataI. Nervus olphactoriusKérdezzünk rá a szaglás intakt voltára. Ha a beteg szubjektív szagláscsökkenést vagyszagláshiányt panaszol, akkor a fájdalom rajzolása egy kézízületben tesztelhetjük mindennap használatos illatosanyagokkal pl. A lényeg az, hogy olyan anyagothasználjuk, aminek illata jellegzetes, jól felismerhetı és nem irritálja a nyálkahártyákat. Azegyüttmőködés ellenırzésére még mindig csukott szem mellett a szagolandó tesztanyagoteltávolítjuk az orrnyílás elıl, és ekkor is egy szippantásra kérjük a beteget, újramegkérdezzük, hogy érez-e szagot.