Kifúvás az ízületben, hogyan kell kezelni, Oxiológia | Digitális Tankönyvtár
Ha a beteg apnoés, vagy bármilyen okból nem kielégítő a légzése, maszkon keresztül kell lélegeztetni mindaddig, amíg a felsorolt eszközöket elő nem készítjük. Az intubálás technikája Ahhoz, hogy az endotrachealis tubust szájon át a légcsőbe tudjuk vezetni, a beteget alkalmas helyzetbe kell fektetnünk.
Hogyan kell kezelni fekvő emberen a szájüreg és a garat képzeletbeli tengelye előre nyitott tompaszöget zár be. A tengelyek egymáshoz való közelítésére, a bevezetendő tubus útjának kiegyenlítésére kétféle fektetési mód használatos.
A klasszikus Jackson-féle helyzet. A beteget laposan, párna hogyan kell kezelni, hanyatt fektetjük, s fejét homlokára helyezett tenyerünkkel az atlantooccipitalis ízületben hátrahajlítjuk, ezzel a nyaki gerincet is retroflektáljuk.
Ez a fektetési mód az esetek zömében beválik. A szájüreg és a légcső tengelye egymáshoz közeledik, így a gégebemenet hangrés a laryngoscop világítólapocával látótérbe hozható. A javított Jackson-féle helyzet. A hanyatt fekvő beteg tarkója alá 10—15 cm vastag párnát helyezünk, és fejét csak annyira hajlítjuk hátra, hogy a száját kinyithassuk.
A szájüreg és a garat tengelye is kiegyenesedik, gyakorlatilag egybeesik, s a laryngoscoppal betekintve, lefelé találjuk a hangrést. Ez a fektetési mód főleg picnicus, rövid nyakú, kövér embereken és merev nyaki gerincűeken könnyíti meg az intubálást Ha a száj kicsire nyitható, vagy nagy a nyelv, nagyobb helyhez jutunk a tubus bevezetéséhez, ha a harántmetszetben Z alakú hajlított lapoccal a nyelvet balra félretoljuk. Az esetek zömében azonban erre nincs szükség.
A nyelvgyökhöz közelítve látótérbe kerül a felülről lelógó epiglottis. Ezt megpillantva, a lapocot 1—2 cm-re továbbtoljuk előre, miközben a laryngoscop nyelét annak hossztengelye irányába emeljük. Nem támaszkodunk ilyenkor a felső fogsorra, és nem billentjük a laryngoscop nyelét magunk felé, mert fogsérülést okozhatunk! Az így előretolt lapoc vége a nyelvgyök és az epiglottis közé kerül, a plica glossoepiglotticába, hogyan kell kezelni a nyelvgyök felemelésével együtt felemelkedik a gégefedő is, és feltárul a csúcsával felfelé álló, háromszög alakú hogyan kell kezelni Ha az epiglottis és a trachea kifúvás az ízületben nem látható, a segítő nyomja le a pajzsporcot.
A jobb kezünkben tartott endotrachealis tubust így a jobb szájzugból a hangrésbe illesztjük és a tracheába vezetjük. Szemünk ellenőrzésével 4—5 cm-rel továbbtoljuk előre a tubust, míg annak mandzsettája a hangrésben el nem tűnik. Ilyenkor a levegő kiáramlását halljuk a tubuson át.
Másik módszer: ha a tubuson keresztül befújva a mellkas szimmetrikus emelkedését, majd süllyedését észleljük, és a levegő akadálytalanul áramlik vissza, a tubus a tracheában fájdalom a térd ízületeiben A felfújt légpárna a légcső falának fekve légmentesen tömít.
A mandzsetta légtartó állapotáról a kontrollballon feszessége tájékoztat bennünket.
Ha — nem légző betegen — rövid idő, legfeljebb egy perc alatt nem sikerült az intubálás, maszkon át lélegeztetni kell, és hogyan kell kezelni próbálkozásra csak a jól oxigenizált betegen kerülhet sor. A tubus proximalis végébe illesztett megfelelő vastagságú fém- vagy műanyag csatlakozóval ezután összekötjük a tubust a lélegeztetőballonnal. Megkezdjük a lélegeztetést, és mindkét középső hónaljvonalban meghallgatjuk a tüdőt: ha a tubus vége megfelelő helyen, a bifurcatio felett a tracheában van, a két oldalon egyforma erős a légzési hang.
Ha túlságosan előre toljuk a tubust, az rendszerint a jobb főhörgőbe jut.
Mit jelez a sípoló légzés?
Ilyenkor a bal oldalon nem vagy alig hallható a légzés. A mélyre jutott tubust mindaddig vissza kell húzni, míg a légzést mindkét oldalon egyformán halljuk; különben az egyik tüdőfél kimarad a gázcseréből, a következmény pedig súlyos hypoxia lehet! A tubus összeharapását a tubus mellett a beteg szájába helyezett harapásvédő Guedel-tubus vagy megnedvesített pólyatekercs gátolja meg. Ezzel együtt rögzítjük a tubust megfelelő helyzetében úgy, hogy kb.
A leszívás technikája. Intubált betegen leszívhatjuk a trachea alsó szakaszát is.
Index:Angol/a – Wikiszótár
A megfelelő méretű leszívókatétert szívás nélkül vezessük le, majd folyamatos szívás mellett húzzuk ki. Az alsóbb légutak leszívásakor fokozottan ügyeljünk a sterilitásra!
Egy leszívás ne tartson tovább 10—15 másodpercnél, utána lélegeztessük a beteget. Hypoxia esetén a leszívás előtt ajánlatos oxigéndús levegővel jól átlélegeztetni a beteget. Extubálás előtt először mindig a garatot, a mandzsetta feletti szakaszt szívjuk le, kifúvás az ízületben csak ezután engedjük ki a levegőt a mandzsettából és húzzuk ki hogyan kell kezelni tubust, belevezetett másik, steril! A mandzsetta fölött kifúvás az ízületben gyűlhet fel! Nehézségek és akadályok az intubálás során.
A beteg részéről a száj heges szűkülete, gyulladásos szájzár, harapási rendellenességek, előreálló és laza fogak, szájpadhasadék, tumor a szájban, a garatban és a nyelven, a mandibula alaki eltérése, az állkapocsízület ankylosisa, macroglossia, tonsillatályog, a gégét diszlokáló struma, tracheaszűkület, a nyaki gerinc mozgáskorlátozottsága spondylosis és az ún.
A felszerelés hiányossága vagy hibái mellett gyakran okoz nehézséget a nem megfelelő fektetés. Gyógyszeres izomrelaxációra lehetőségünk nem lévén, egyes — ritka — esetekben az izomellazulás hiánya is technikai nehézséget okoz. Megfelelő gyakorlat megszerzésével mindezek egyre ritkábbá válnak. Aspiráció veszélye esetén nagyon gyorsan kell cselekednünk: mellőzzük a maszkon át a lélegeztetést; a vért, a nyákot, a regurgitáló gyomortartalmat folyamatosan szívjuk.
- Révai Nagy Lexikona,
- Vállízület fájdalom szerkezete
- Mi nem ipar vagyunk.
- Csípőfájdalmat okozhat
- A láb ízületeiben fellépő fájdalom okai
- A kis lábízület ízületi gyulladása
- Mit jelez a sípoló légzés? - HáziPatika
- A bal kéz ízülete fáj
A gyűrűporcot kívülről ujjal megnyomva Sellick-féle műfogáscsökkenteni lehet a gyomortartalom regurgitálásának veszélyét: a pecsétgyűrű alakú gyűrűporc kerek lapja hátrafelé néz, a mögötte futó nyelőcsövet a nyaki gerincnek nyomja és elzárja. Ezt a műveletet asszisztensünk végzi, miközben mi haladéktalanul intubálunk.
Szövődmények Mint minden orvosi beavatkozás során, az endotrachealis intubálással kapcsolatban is előfordulhatnak.
Sérülést okozhatunk az intubálás folyamán az ajkon és a nyelven, lepattanthatunk vagy luxálhatunk kifúvás az ízületben, megsérthetjük a garat és a gége nyálkahártyáját, a hangszalagokat; vérzést okozhatunk a garatban. A behelyezett tubus is szövődmények forrása lehet.
Túlságosan vékony tubus különösen kisgyermeken növeli a légzés ellenállását. Elzáródhat a tubus, ha megtörik vagy a beteg ráharap; lumenét szűkítheti vagy elzárhatja váladék, vér, idegentest; vége nekifeküdhet a légcső falának, vagy ráborulhat a túlságosan felfújt mandzsetta Rossz helyen is lehet a tubus vége: súlyos szövődményt okoz, ha nem vesszük észre, hogy a légcső helyett a nyelőcsőbe jutott; ki is csúszhat a tubus a tracheából, vagy túl mélyre, endobronchialisan kerülhet Lélegeztetési akadályt okoz, ha a beteg köhög, feszít, présel, vagy ha légúti spasmus keletkezik.
Csecsemő intubálása nehezebb feladat, mint a felnőtté. Csecsemő intubálására mandzsetta nélküli tubusokat használunk. Kónuszosan kiszélesedő részét a hangszalagokig vezetjük, és a vékony distalis vég kerül a trachea felső subglotticus szakaszába. Különös gondot kell fordítani a tubus rögzítésére, hogyan kell kezelni visszacsúszás esetén nem védi meg a csecsemőt az aspirációtól!
Calaméo - Pránanadi - A Könyv
Ha csak mandzsettás tubusunk van, a mandzsettát — a nyálkahártya e korban fokozott oedamakészsége miatt — ne fújjuk fel! Intubálási nehézség, felszerelésbeli hogyan kell kezelni vagy gyakorlatlanság miatt a művi légútfelszabadítások közül hogyan kell kezelni a conicotomia ajánlott.
Conicotomia A hangrés szintjében vagy felette elhelyezkedő, illetve ismeretlen lokalizációjú, másként el nem hárítható légúti akadály esetén, olykor egyéb ok például súlyos arckoponya-sérülés miatt ultimum refugiumként végezzük. Amikor az indikáció felvetődik, a beteg többnyire már eszméletlen, így az érzéstelenítés rendszerint nélkülözhető. Alapvetően fontos a helyes tájékozódás: a beteg fejét jól hátraszegve kitapintható a pajzsporc és a gyűrűporc közötti behúzásnak megfelelő ligamentum conicum cricothyroideum.
Az így keletkezett nyílás nyitva tartásáról gondoskodnunk kell: ideális esetben felfújható mandzsettájú, egyszer használatos műanyag tracheostomiás kanüllel, vékony endotrachealis tubussal; ezek hiányában bármilyen rövid!
Pránanadi - A Könyv
A még spontán légző betegen végzett conicotomia rendszerint köhögési rohamot kelt, a nyíláson sivítva áramolni kezd a levegő. Irodalmi adatok szerint egy vagy több, minél vastagabb tűvel, illetve vénakanüllel átszúrva a ligamentum conicumot az élet fenntartásához elegendő ventilatio biztosítható ha az akadály alá sikerült jutnunk. Több vastag tű természetesen növeli a siker esélyét.
Speciális conicotomiás kanul is létezik, amelyhez a lélegeztetőballon csatlakoztatható. A légzés mesterséges fenntartása Nem légző beteg számára a gázcserét a tüdőbe pozitív nyomással befújt levegő biztosítja.
A kilégzés a mellkas rugalmassága következtében jön létre. Nem légző betegen alkalmazzuk. Lényege: mi határozzuk meg a belélegeztetett levegő mennyiségét, nyomását és a frekvenciát. Elégtelen légzőtevékenység, hypoventilatio esetén alkalmazzuk.
Magyar-angol szótár
Alkalmazkodunk a beteg légzési frekvenciájához, de a belélegeztetett levegő mennyiségét, nyomását megnöveljük. Nagy figyelmet igénylő, fárasztó módszer, de azáltal, hogy a spontán légzést nem nyomtuk el, remény van az állapot gyorsabb rendeződésére és a kielégítő spontán légzés visszatérésére.
Mindkét esetben pozitív nyomású levegő befúvásával értük el a belégzési, a kilégzés a mellkas rugalmassága következtében létrejött passzív folyamat volt; ezt a lélegeztetési formát pozitív nyomású vagy egyfázisú lélegeztetésnek nevezzük IPPB.
Különösen így van ez, ha a befújt levegő mennyiségét növeljük, vagyis az ml átlagos légzési volumennél többet juttatunk a tüdőbe, amit mélyebb légvételekkel tudunk elérni.
Hatalmas gyógyulásokat lehet elérni az egyre magasabb fokozatokkal, amiknek az elvégzése már önmagában is gyógyít. Része az előző életes utaztatás, pránanadi masszázs, csont- izom, ideg- More Menj el tanfolyamra, mert önmagában a könyv csak kedvcsináló.
Mindez lehetővé teszi, hogy eszköz és felszerelés nélkül a kilégzett levegőnk tüdőbe fúvásával helyettesítsük a beteg hiányzó légzését. A befúvást kétféle módon végezhetjük: szájból orrba és szájból szájba.
Mindkét esetben a garatba jutott levegőnek két útja lehetséges: a légcső és a nyelőcső.
Index:Angol/a
A nyelőcsőbe jutott levegő ízületi muskátli kezelés a cardia bizonyos mértékig ellenáll.
Nagyobb nyomás esetén azonban a befújt levegő egy része a gyomorba jut, onnan nem tud kiürülni, és az egyre fokozódó nyomás végül a gyomortartalmat visszapréseli a garatba.
A levegő gyomorba jutására a gyomortáj emelkedése felfúvódása figyelmeztet bennünket Ha a visszapréselt hányadékot nem vesszük észre, a következő befúvással a gégébe és azon keresztül a légcsőbe nyomjuk: a beteg megfullad. Ritkán az kenőcsök a bokaízület gyulladására átjárhatatlansága például orrsérülés miatt a módszerrel nem érünk célt, a szájból szájba módszerre kényszerülünk. A szájból orrba lélegeztetéshez a hanyatt fekvő beteg mellé térdelünk, a fej magasságában.
Egyik kezünket a homlokára tesszük, a másikat az állcsúcsra; ezzel a fogással a fejet hátrahajtjuk, a szájat pedig zárjuk.
Mély lélegzetet veszünk, és a beteg orrát szájunkkal körülfogva, a tüdejébe fújjuk a levegőt A befúvás után engedjük, hogy a befújt levegő a beteg orrán távozzék, ami a mellkas süllyedésével egyidejűleg hallható is. kifúvás az ízületben
A diagnosztikai eljárások tüneteit és megállapításait figyelembe véve az orvos képes lesz a helyes diagnózis felállítására és a kezelés megkezdésére. Mi az arthritis Az ízületek károsodása egy vagy más módon gyulladásos reakcióhoz kapcsolódik. Számos oka van ezeknek a feltételeknek, amelyeket a kezelőorvosnak kezelnie kell. Az ízületi gyulladás típusai és diagnózisa tükröződik a betegségek nemzetközi osztályozásában. Ha megnézzük az ICDet, akkor több mint 90 különböző diagnózist számolhatsz, amelyek az izom-csontrendszer betegségeihez kapcsolódnak.
Egyik kezünket a beteg homlokára téve, ebben a helyzetben megtartjuk, másik kezünkkel a beteg állát megfogva, száját kinyitjuk, és nyitva tartjuk.
Ezzel egy időben a homlokon lévő kezünk hüvelyk- és mutatóujjával az orrszárnyakat összenyomva megakadályozzuk a levegő visszaáramlását az orron keresztül Mély légvétel után nyitott szájunkat a beteg szájához illesztve, a levegőt száján át fújjuk a tüdejébe. Szájunkat elvéve, engedjük a levegőt visszaáramolni, amit a mellkas süllyedése kísér. Egy-egy befúvás alkalmával — ml levegőt fújunk a légutakba, percenként 12—szor.
Higiénés szempontból helyesen cselekszünk, ha a beteg orrára vagy szájára zsebkendőt, gézlapot terítünk a papír zsebkendő nem alkalmas!
Lélegeztetőmaszk Lehet szelepes vagy szűrős, esetleg laposra összecsukható maszk vagy a lélegeztetőballon maszkja, amelyet a fejvégnél állva — az Esmarch-féle műfogás után — mindkét kézzel az arcra szorítunk hogyan kell kezelni nyílásán keresztül szakaszosan befújunk